京都市下京区の「鈴木内科医院」のオーダーメイド生活習慣病治療で健康寿命の延伸をサポート

生活習慣病の診療において、特に大切にされている点は何ですか？

生活習慣病の診療に対する先生の基本的な考え方を教えてください。

当院では生活習慣病の診断・治療に力を入れています。
健康診断で数値の異常を指摘された方は、早めのご相談をおすすめします。

治療の基本は生活習慣の改善ですが、画一的な指導ではなく、
患者さん一人ひとりの生活環境に配慮したオーダーメイドの指導を心がけています。

どんなに効果的な治療法でも、続けられなければ意味がありません。患者さんが無理なく継続できる方法を一緒に見つけていくことが、生活習慣病治療のカギだと考えています。そして、生活習慣の改善だけでは効果が不十分な場合は、適切な薬物療法も組み合わせて対応します。

働き盛りの患者さんが治療を続けるためにどのような工夫をしていますか？

モチベーションを持ってもらうことが大切ですね。治療に取り組む姿勢や努力しているところをなるべく見つけて褒めてあげるようにしています。

少しでも病院に来やすいように心がけています。

どのように患者さんのモチベーションを上げておられるのですか？

ちょっとでもダイエットに成功したり、良い変化があれば必ず伝えるようにしていますね。継続のためには、そういった小さな成功体験の積み重ねが大切だと思います。また、働き盛りの方は時間の制約も多いので、診察時間の調整や、効率的な治療計画の提案などもおこなっています。

生活習慣病の治療で薬を使うタイミングはどう判断されますか？

最初は生活習慣の見直しから始めます。患者さんと一緒に「これくらいなら週に1回歩けるかな」というように、運動や食事の改善を考えていきます。

私もそうなのですが、頑張ってもなかなか結果に結びつかないことがありますよね

そうすると患者さんも医師自身も両方フラストレーションが溜まりますから、ある程度努力をしてみた上で、それでも結果が出ないときには薬を使うことを提案します。ただし、数値の悪化が著しい場合や、既に合併症のリスクが高い状態の場合は、早期から薬物療法を併用することもあります。

「一生薬を飲み続けなければならない」と抵抗を感じる患者さんにはどう対応されますか？

特に中高年の方に多いですね。そういう方には「一緒に頑張りましょう」という形で、私自身も運動していることを伝えます。例えば「私は週末にこれくらい歩いているのですが、どれくらいなら歩けそうですか？」などと話しながら、運動を促したりしています。私も週末は往復9キロほど歩いています。走りたいのですが膝が良くなくて走ると痛くなるので、歩くことを選んでいます。このように具体例を挙げながら一緒に頑張る姿勢を見せることが大切だと考えています。

食事指導についてはどのようなアプローチをされていますか？

食事や運動はみんなできれば改善したいと思っていても、
食事制限はしたくないという気持ちが強いものです。

ですから、厳しく言うべき人にはもちろん言いますが、基本的にはあまり厳しく言わないようにしています。それよりは運動の方をすすめることが多いですね。ただ、糖尿病の方など、どうしても食事制限が必要な場合は、患者さんと相談しながら何か楽しみになるものは残してあげるようにしています。すべてを奪い取ってしまうと、長続きしないですからね。

京都の食べ物は意外と塩気が多いですね。
特にお年寄りはお漬物やお茶漬けが好きな方が多いです。
「塩はかけていません」と言っても、お漬物などに結構塩分が含まれていることが多いです。毎日漬物や梅干しを食べているとわかったら「ちょっと多いね」という話から始めて、「1日おきにしませんか？」などと提案します。

一切やめてくださいとは言いません。

無理のない範囲で減らしていただくようにしています。

患者さんご自身が「多いのですか？」と気付くことが大切ですね。

栄養指導などはどのようにおこなわれていますか？

栄養指導は非常に重要ですが、一般の開業医としてできることには限界があります。そのため、必要に応じて病院の栄養士さんと連携して、より専門的な栄養指導を受けていただくこともあります。栄養士さんは男性の方には仕事や外食の状況を考慮したアドバイスをしてくださいますし、女性の方には家庭での調理法なども含めた具体的なアドバイスをしてくださいます。

睡眠時無呼吸症候群と生活習慣病の関連についてはいかがでしょうか？

睡眠時無呼吸症候群は特に高血圧との関連が強いと言われています。若いのに血圧が高かったり、通常の体型なのに血圧が高かったりする方には、睡眠時無呼吸症候群が隠れていることがあります。それを治療することで血圧が落ち着くこともあります。

逆に、睡眠時無呼吸症候群がある人は将来的に血圧が高くなり、心不全のリスクも高まります。いびきがひどかったり、寝ている間に呼吸が止まったりしていると指摘される方は一度検査をおすすめします。

検査は痛くないのですか？

簡易検査があります。自宅で時計のようなバンドの装置を装着して寝るだけで診断ができますし、保険適用です。若い方でも睡眠時無呼吸症候群が原因で高血圧になっているケースは少なくありませんのでぜひおすすめしたいです。

複数の疾患を抱える高齢者の薬の管理についてはどうされていますか？

健康診断の結果をどのように活用していますか？

健康診断は生活習慣病の早期発見・早期治療のためのとても重要な機会です。
当院では特定健診なども実施していますが、健診で異常値が出た場合は、なるべく早く受診していただくようおすすめしています。健診結果を過去のデータと比較しながら分析し、生活習慣の何が影響しているのかを一緒に考えていきます。

健康診断で「異常なし」は安心して良いのですか？

健診では「異常なし」と判定されても、境界域の数値があれば将来のリスクとして注意を促すこともあります。健診は受けるだけでなく、その結果を理解して今後の生活習慣改善や治療に活かすことが大切ですね。